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市区町村名と番地		(*)
ビルマンション等
電話番号 ★必ず通話可能な番号をお書き下さい		(*)
ファンクラブ会員の方は会員番号
アンケートＡ　　　　　　　　　　　 ファンクラブのイベントで参加したい モノを選んでください		コンサート ファンの集い 旅行 その他 　(*)
アンケートＢ　　　　　　　　　　　 オリジナルグッズとして欲しい モノを選んでください		写真集 文房具 Ｔシャツ・トレーナー タオル 時計 アクセサリー カレンダー ポスター マウスパット  (*)
アンケートＣ　　　　　　　　　　　 上記のオリジナルグッズとして 年間どのぐらいの予算をお考え ですか		３，０００円まで ５，０００円まで １０，０００円まで １５，０００円まで ２０，０００円以上  (*)
アンケートＤ　　　　　　　　　　　 上記のアンケートで「その他」という 答えた方、素敵なアイデアがあれば 教えてください
私たちにメッセージをお寄せください

(*)の項目は必ず入力してください

★上記内容をもう一度ご確認の上、次の画面へ進んでください。

★特にメールアドレスの間違いが御座いますと　お買い物に必要なご連絡がお届けできませんので

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